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비중격 천공 봉합술

 
 
 
 
비중격 천공(perforation of nasal septum)이란 코속은 비중격(nasal septum)이라는 구조물에 의해 좌측 비강과 우측 비강으로 나뉘게 되는데 그 비중격에 구멍(천공)이 발생되어 좌측과 우측 비강이 서로 연결되어 있는 상태를 뜻합니다. 심한 코 막힘등의 증상으로 일상생활에 불편함이 초래된다면 수술적 방법으로 천공부위을 봉합하게 되는데 전문적으로 수술을 시행하는 곳이 드물기에 환자분의 대다수가 증상이 심해도 그냥 지내시는 경우가 많습니다.
 
 
 
 
 
 

원인으로 외상, 비중격 수술, 만성염증성질환, 악성질환, 독물이나 중금속, 원인불명등이 있으나 외상및 비중격 수술로 인한 경우가 대부분입니다. 비중격 수술(점막하절제술)은 이비인후과에서 비중격만곡증이 심하여 코속구조를 바로 잡고자 할때, 또는 최근에는 성형외과등에서 성형재료로 비중격연골을 이용하고자 할때, 포획된 부위의 코속점막에 천공이 발생되어 유지되는 경우가 주 원인이라 할수 있습니다.

 
 
 
 
 
 

천공환자의 약 반 이상은 별 증상이 없으며 특별한 치료가 권유되지 않습니다. 천공에 의한 비강기능 장애및 증상 유발정도는 천공의 크기및 위치와 관계가 깊습니다. 즉 천공이 클수록 가피형성이 많아지면서 코막힘, 출혈과 같은 증상이 심해지며 천공부위가 연골부에 있을경우에는 점막의 흡기에 대한 가습효과가 심하게 저하되기에 역시 증상이 악화되게 됩니다. 이러한 가피, 응고된 혈가피, 점막부종 등은 코속의 기류흐름을 막고 와류를 형성하면서 비점막을 더욱 건조하게 함으로써 섬모기능의 소실이 초래되는 악순환이 반복되게 되는데 이러한 증상은 위축성비염(atrophic rhinitis)이라고 합니다.

 
 
 
 
 
 

증상이 없을 경우에 특별한 치료가 필요없으나 코막힘, 가피, 반복되는 출혈 등이 있을경우에는 치료가 필요합니다.
비중격천공의 치료에는 주기적인 외래 방문하여 연고도포, 식염수세척및 분모등의 보존적 치료가 있으나 이 방법에 효과적이지 못할 경우 비중격단추를 삽입하는 방법 혹은 수술적 방법이 고려될수 있습니다.
수술적 치료의 목적은 한마디로 최대한 천공부위를 메우는 것입니다. 그 방법으로는 인접 점막편을 이용한 피판술, 단순 혹은 복합 이식술, 피판과 이식을 병용한는 방법 등이 있고 수술적 접근법에는 비내 접근법, 개방성 외비성형술 접근법, 측비절개 접근법 등이 있습니다. 비중격천공의 재건 방법과 성공률은 매우 다양하지만 천공의 크기및 위치, 좋은 수술시야의 확보, 건강하고 충분한 점막피판의 확보, 이식편은 어떤 종류를 사용할것인가등을 총체적으로 고려하여 수술적 접근법과 피판 및 이식물을 결정하는게 좋습니다.
본원에서는 국소마취하 개방성 외비성형술 접근법에 의해 측두근막으로 천공된 부위를 메운후 전위 피판술로 봉합하는 방법을 주로 시행합니다.

 
 
수술방법

1. 측두근막 포획
귀 상방 모상선 약 1cm 두피에서 측두근막을 포획합니다.

 
 
2. 개방성 외비성형술
비주횡절개를 통해 비주를 들어올린후 비중격 점막을 박리합니다.
 
 

3. 전위피판후
일측 천공된 비중격 상측과 하외측의 코속 점막에 절개 시행하여 천공부위로 전위시킨후 봉합 시행합니다.

 
 

4. 전위피판후 천공부위 봉합
박리된 점막사이에 천공크기보다 조금 크게 포획된 측두근막을 삽입하여 고정합니다.

 
 

5. 천공부위 완전 봉합
전위피판후 천공부위 봉합

 
6. 코속 충전
 
 
수술후 회복과정

수술전 비중격 천공 확인
좌측(1)과 우측(2) 비강이 서로 내통됨.

 
 

수술직후 모습
우측 비강내 삽입된 측두근막의 일부가 보이며 좌측 비강내 상, 하측 피판전위시행 흔적과 천공부위 봉합부 확인됨. 실라스틱시트 삽입됨.

 
 

수술 4주후
좌측 비강 천공봉합부위 회복되었으며 우측 비강내 측두근막 일부 확인

 
 

수술 12주후
천공부위 완전하게 봉합되어 흔적이 사라짐

 
 

수술후 관리
약 3~5주간 실라스틱시트를 삽입하여 유착을 방지하고 천공부위가 제대로 봉합되게 유지시킵니다. 이때 약간의 코막힘과 가피가 형성될수 있으며 생리식염수로 자주 세척을 해야 합니다. 본원에서 처방해준 연고를 도포해 줘야 하며 일주일에 1~2차례 외래 방문하셔야 합니다. 실라스틱시트를 제거한후에도 생리식염수 세척은 약 1~2주간 추가로 시행합니다.

 
 
 
 
 
 

비중격천공은 수술로서 교정이 가능합니다. 즉 수술이 안되는게 아니라 수술자체가 여러 가지 술식을 포함하는 관계로 복잡하고, 세밀한 과정이 요구되기에 시간이 오래 걸리며, 수술뿐만아니라 수술후 환자 스스로의 관리 역시 철저히 시행해야 성공을 보장 받을수 있습니다. 이러한 모든 과정을 통합적으로 시행하며 성공률을 높이려면 집도의의 숙련되고 전문적인 기술이 우선적으로 요구되기에 전문적으로 시행하는 의료기관이 극소수일 뿐입니다.

본원은 비중격천공에 대해 많은 경험이 있으며 성공률이 높기에 만약, 이 질환으로 고생하시는 분이 계신다며 주저마시고 내왕하셔서 상담해 보시기 바랍니다.