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얼굴에서 코는 유일하게 윤곽을 형성하는 구조물이기에 얼굴의 비율, 균형, 조화, 나아가서는 입체감등 개개인의 개성과 미적 완성도를 형성하는데 있어서 가장 중요한 요소가 됩니다. 또한 코는 호흡과 후각기능을 담당하는 기관으로서 만약 코막힘이 유발된다면 생체의 리듬과 활력증후는 급격히 저하되어 정상적인 삶을 영위하기가 불가능해 지게 됩니다. 만약 어떤 문제가 발생되어 코를 수술해야 한다면 이처럼 코의 외형과 코 속을 총체적으로 파악해서 교정해야됨은 어쩌면 당연한 일일것입니다. 이비인후과 전문의가 유리한점은 바로 이때문입니다.

 
 
 
 
 

코는 크게 외부 구조와 내부 구조로 나눌 수 있습니다.

외부 구조
코의 입체적인 형태를 유지하는 골격구조는 뼈와 연골로 구성되어 있습니다.

 
코의 상부 1/3을 뼈로 이루어져 있고 하부 2/3는 연골로 구성되어 있습니다. 연골은 다시 중간연골(비익연골)과 코끝연골(하비익연골, 날개연골)로 나누어 지며 중간 연골은 코속 비중격에 의해 지지되고 있습니다. 코끝연골은 날개모양의 연골이 양측으로 펼쳐져 있으며 비중격에 의해 지지되지 않고 자체의 모양과 두께, 주변의 연결 조직에 의해 형태가 유지된다고 할수 있습니다. 따라서 코끝까지 보형물을 넣으면 처음엔 붓기에 의해 코끝이 올라간것처럼 보이지만 시간이 지나면서 지지력이 상실되어 주저 앉게 됩니다.
전체적으로 코 성형술은 이 3가지의 구조를 변화시켜서 코의 모양을 만드는 수술이며 피부나 피하조직을 수술해서 얻는 효과는 거의 없습니다.
 
코끝연골과 중간연골 사이에는 인대와 작은 조각의 연골이 있어 서로 연결및 지지를 해주고 있습니다.

코의 피부는 미간의 피부가 가장 두껍고 코 등으로 오면서 유동성이 많고 얇아졌다가 코끝에서는 유동성이 없어지고 두꺼워 집니다. 피하조직은 두꺼울수록 코끝이 뭉툭한데 서양인보다는 동양인과 흑인의 코에서 좀 더 두껍습니다.
 
 

내부 구조
코의 내부구조는 크게 비중격과 비갑개로 구성되어 있습니다. 비중격은 중앙에 수직으로 된 벽으로 코속을 둘로 나누고 있습니다.

 
이 비중격은 3개의 판으로 이루어져 있는데 앞 부분은 연골로 이루어져 있으며 뒷부분은 얇은 뼈로 구성되어 있습니다. 앞 부분의 비중격 연골은 코성형수술을 하는데 사용되는 재료로 매우 좋습니다. 코속은 또 좌우에 3쌍의 비갑개가 있는데 코 안으로 들어오는 공기의 양과 온도, 습도를 조절하고 먼지를 걸러내는 역할을 합니다.
 
 
 
 
 
 

코는 우리 얼굴의 중앙에 있으면서 유일하게 입체적인 기관입니다. 따라서 우리 얼굴의 전체적인 인상에 큰 영향을 미치게 되므로 코수술시에는 얼굴 윤곽, 눈, 입 등 주변 구조와의 조화와 피부 상태까지도 고려해서 계획해야 합니다.

이상적인 코 모양은 (1) 코의 피부 타입 (2) 얼굴과 코의 비율 (3) 코의 모양에서 각 부위의 모양과 여러 가지 각도와 길이, 비율 (4) 코의 주변 구조인 이마, 턱, 눈, 광대 뼈 등과의 관계 등이 중요합니다.

코의 피부는 얇고 부드러우면서 코끝에 살이 없고 연골은 잘 발달된 모습이 날씬하면서 예쁜 이상적인 코라 할수 있습니다.

얼굴 전체에서 코의 길이와 넓이의 비율, 형태에 대해 간략히 설명해 보면

 
 
(1) 얼굴은 이마, 눈썹 그리고 턱까지 3등분으로 나뉘는데 코는 얼굴 길이의 1/3 정도입니다.
 
 
(2) 코볼의 넓이는 얼굴의 1/5 이며, 눈의 길이와 같고 이는 눈 사이의 넓이와 같습니다.

(3) 코뼈의 길이는 전체 코 길이의 1/3 ~ 1/2, 콧날의 넓이는 6 ~ 8mm 이면서 윤곽이 뚜렷해야 합니다. 콧날이 지나치게 가늘거나 두루뭉실해서 윤곽이 뚜렷하지 않으면 인상이 날카롭거나 흐릿해 보이게 됩니다.
 
 

(4) 얼굴과 코뼈가 만나는 점 사이의 즉, 코뼈의 가장 넓은 부분의 80% 가량이 이상적인데 지나치게 넓으면 콧대의 윤곽이 펑퍼짐하게 보이게 됩니다.

 
 

(5) 코끝의 높이와 코볼의 넓이는 비슷하며 코끝의 높이는 코 전체 길이의 2/3 정도가 좋습니다.

 
 

안면에서 코의 윤곽을 설명하는데 중요한 표식자로서 ‘비근점’ 이라는것이 있습니다.
이 점은 눈이 정면을 보고 있을 때 속눈썹과 쌍꺼풀 선의 중간 지점에 위치하며 코의 시작점이라고 할수 있고 양 눈썹사이에 가장 튀어나온 미간점보다 4 ~ 6mm 가량 들어가 있습니다. 또한 눈동자에서부터 비근점(N)까지의 거리, 즉 비근의 높이는 동양인에서는 8 ~ 10 mm 가 이상적이며 이 비근점에서 잰 콧등의 각도는 32 ~ 36' 가 가장 아름답습니다. 비근점의 위치가 올라가고 내려감에 따라 얼굴의 인상과 느낌이 크게 다르게 되고 코등의 각도도 변하게 되므로 코수술을 할 때 이 코시작점의 위치를 이상적인 곳에 위치하도록 하는 것이 매우 중요합니다.

 
 
 

코등은 미세한 오목 곡선을 이루면서 코끝은 섬세하면서도 오똑해서 콧등보다 약간 높게 위로 치켜 올라간 버선코 모양이 아름답습니다.

옆에서 보았을 때 코끝과 턱끝을 잇는 일직선을 기준으로 아랫입술은 1 ~ 2 mm 후방에 위치하여야 하며 입술과 콧기둥(비주)이 이루는 각도는 95 ~ 100' 정도입니다. (여성은 95 ~ 100', 남성은 90 ~ 95'가 적당하다.) 또 코 기둥과 코끝이 이루는 각도는 45' 정도입니다.

 
 

정면에서 봤을 때 코구멍의 경계선은 갈매기 날개처럼 완만한 곡선을 이뤄야 하며 측면에서 봤을 때 코구멍은 갸름한 타원형으로 보이면서 중심축을 연결했을 때 이등분이어야 합니다. 밑에서 봤을 때는 코 구멍의 모양은 위로 타원형을 그려야하고, 코끝 볼과 콧구멍의 높이는 1:2 정도 됩니다.

 
 
 
 
 
 
 

1. 코끝 수술 (비첨성형술)
코성형의 핵심은 코끝 수술에 있습니다. 그만큼 코끝의 모양은 코 전체의 모습을 결정하는데 제일 중요한 부위입니다. 그런데도 코끝 성형술은 좋은 결과를 얻기가 그리 쉽지 않은데 그 이유는 동양인의 코는 연골이 얇고 힘이 없는 반면 덮고 있는 피부는 두껍고 뻗뻗한 경우가 많기 때문입니다. 또한 코끝 성형은 자연스런 모양과 부작용 방지를 위해 보형물을 이용하지 않고 반드시 해부학적인 구조의 변화와 자가조직(자신의 신체의 일부에서 구할수 있는 조직) 이식을 이용해서 시행해야 하는데 그렇치 않은 경우가 많기 때문입니다. 다시말씀드리면 코끝 수술시 삽입물은 꼭 자가조직을 이용해야 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
코끝 교정술은 (1) 뭉툭한 주먹코를 좁게 만들거나 (2) 낮고 처진 코끝을 올려주는 것, (3)위로 들린 코를 내려 주는 것 그리고 (4) 펑퍼짐하고 넓은 콧망울을 좁게 해주는 것 등이 포함됩니다.
코끝 성형술은 단독으로 하는 경우도 있지만 주먹코와 안장코 등 몇 개의 코 변형이 동반 되는 경우에는 함께 시행하는 것이 자연스럽고 예쁜 코를 얻을 수 있습니다.
동양인의 코에서 흔히 하는 코끝 성형술의 종류는 (1) 코끝 연골 축소 (2) 코끝 연골 모아주기 (3) 코 기둥 세우기 (4) 코끝 연골과 비중격 봉합술 (5) 여러 가지 방법의 연골 이식 (6) 비중격 길이 축소 (7) 비중격 길이 연장 등입니다.


2. 낮은코 수술 (융비술)
한마디로 콧대(콧등)을 높여주는 술식으로 양 눈사이의 코 높이가 낮은 분들에게 시행시 상당히 좋은 효과를 기대할수 있습니다. 수술은 코의 피부와 뼈 사이에 삽입물을 넣어서 적당한 높이로 코대를 높여주는데 단독으로 시행경우에는 코 끝이 상대적으로 낮아지기 때문에 코끝 수술 병행여부를 고려해야 합니다.


3. 매부리코 수술 (곡비성형술)
보통 매부리코라 함은 콧등이 중간에서 툭 솟아 올라 각이 진 코의 형태를 뜻합니다. 눈여겨 볼점은 실제로 코등의 높이는 정상적이면서 솟은 부위만 비정상으로 높아졌는지 확인해야 하는데 수술방법과 범위에 많은 차이가 있기 때문입니다. 매부리코를 수술할 경우 코의 골격을 함께 수술해야 결과가 좋을수가 있는데 코속 내부구조를 충분히 파악한후 코의 골격을 교정해야 합니다.


4. 비뚤어진 코 수술 (사비성형술)
대부분의 경우 비뚤어진 코의 원인은 외상입니다. 외상으로 인해 코의 골격이 부러지고 연골까지 휘었을 경우 외형변화와 더불어 코막힘을 유발하게 됩니다. 중요한 점은 외형을 수술하기 전에 항상 코의 기둥인 비중격을 먼저 바로 잡아 주어야 한다는 점인데 그렇치 않으면 얼마 시간이 지나지 않아 다시 코가 비뚤어 지게 되고 코막힘이 지속, 유발되게 됩니다. 또한 사비교정술시 비뚤어진 중간연골 속에 반듯한 지지대를 삽입해야 하는데 이때 보형물을 삽입했을경우에는 염증등의 합병증이 발생될수 있고 2차적으로 코등 함몰, 사비, 피부구축등 심각한 문제가 유발될수 있습니다. 그러기에 지지대는 반드시 자가연골및 뼈를 사용해야 합니다. 이러한 자가연골및 뼈는 코속 비중격 부위에서 채취하는게 가장 쉽고 좋은 방법입니다. 사비교정술을 코성형을 전문으로 하는 이비인후과 해야 하는 이유도 여기에 있습니다.


5. 들창코 수술
들창코를 교정하는데 있어서 중요한점은 실질적으로 코를 연장시켜야 한다는 점입니다. 그 재료로 역시 보형물이 아닌 자기연골이 필요한데 코속 비중격에서 채취하게 됩니다. 코를 연장시킬때는 상하길이를 늘려주고 코끝의 각도를 아래로 숙여주게 되는데 여성일 경우에는 코끝을 약간 버선코 모양으로 맵시를 내주게 됩니다.

 
 
 
 
 
 

1. 코 성형전에 코속 상태를 확인해 주셔야 합니다.
앞서 언급했다시피 코성형 수술전 코속 상태를 정확하게 자세하게 파악해야 합니다. 아무리 외형이 좋아도 코속이 막히거나 염증이 있으면 수술후 시간이 지나면서 다시 변형될 뿐만아니라 정상적인 생활이 어렵게 되기 때문입니다. 이비인후과를 방문하셔야 하는 이유가 이 때문입니다. 코성형전에는 코성형클리닉이 개설된 전문이비인후과를 방문하시어 코속 상태을 확인하신후 계획을 세우셔야 합니다.


2. 코속 상태가 좋지 않을 경우에는 코성형 전문이비인후과에 하시길 권합니다.
만약 코막힘이나 비염이 있어 코속 수술을 계획중이라면 코성형술을 외형과 코속 기능을 한꺼번에 교정할수 있는 이비인후과에서 수술하시길 권합니다. 한번에 수술할 경우에는 장점이 많습니다. 첫째 두 번 나누어서 해야 하는 심적부담감이 사라지고, 둘째 그로인해 시간적, 금전적 비용이 절감되며, 섯째 코속에 있는 자가조직(코속 비중격연골)을 이용할수 있으므로 인공보형물 삽입을 최소화 할수 있습니다. 넷째 자가조직을 구하기 위해 추가적인 시술이 필요하지 않으며, 다섯째 시술후 회복기간이 단축됩니다.


3. 수술시기
코성형 수술이 가능한 시기는 코의 성장이 완전히 멈춘 다음이며 그 시기는 우리나라사람의 경우 일반적으로 여성은 16세, 남성은 17세입니다. 흔히 여름에 수술을 하면 좋지 않는 것으로 알고 있는데 계절은 별 문제가 되지 않습니다.


4. 수술전 상담및 수술방법
수술시에 실리콘, 고어텍스등의 인공 보형물과 자가조직의 선택은 코의 상태와 어느 부위를 어떻게 고칠 것인가에 따라 달라집니다. 원칙은 자가조직을 이용하는것이 제일 좋습니다. 자가조직은 크게 코속 비중격연골, 이개연골, 늑골연골등이 쓰이는데 코속 비중격연골을 이용할 경우 코에서만 시술이 이루어지므로 여러모로 이점이 많이 있습니다.


5. 수술전 준비및 주의사항
(1) 금식
전신마취시에는 수술전 최소 8시간 동안 금식을 해야 합니다. 위 속에 음식물이 있는 경우 마취 도중이나 마취 후에 음식물이 역류하여 기도로 들어가 질식이 발생할 가능성이 있기 때문입니다. 수면마취(3 ~ 5분 정도 잠깐 잠을 자는 것)나 국소마취로 수술할 경우에도 마취제의 부작용으로 메스꺼움이 생겨서 토하는 경우가 있으므로 가볍게 먹거나 먹지 않는 것이 좋습니다.

(2) 금연
수술 1주 전부터 담배를 피우지 않는 것이 좋습니다. 담배는 가래가 많이 생기게 해서 마취에서 회복되는데 지장을 주며 조직의 혈액순환을 방해해서 상처가 깨끗하고 빨리 아무는데 지장을 줄 수 있습니다.

(3) 약물 복용
아스피린이나 아스피린이 함유된 약, 비타민 E 등의 복용은 지혈을 방해해 출혈이 심해질 수 있으므로 수술 2주 전부터 금해야 합니다.

(4) 병력
당뇨, 고혈압 등 지병을 가지고 있는 경우 반드시 수술 전에 그 사실을 알리고 수술 전 검사를 통해서 전신 마취에 지장이 있는지 여부를 확인해야 합니다.

(5) 생리
여성의 생리 기간과 전후 3 ~ 4일에는 출혈 경향이 두드러져 수술이 어려워지고 수술 후 멍이 잘 드는 등의 부작용이 생길 가능성이 크므로 수술을 피하는 것이 좋습니다.

(6) 목욕
수술 전날과 당일에는 순한 비누로 세안을 하고 샴푸도 하는 것이 좋습니다. 수술 당일은 기초화장을 비롯한 모든 메이크업은 하지 말아야 합니다.

(7) 복장
수술 당일에는 편안한 옷을 입고 오시는 것이 좋으며 수술 후 착용할 스카프, 모자 등을 준비해서 오면 됩니다.


6. 마취및 수술 시간
코성형술은 수술 범위에 따라 국소마취, 수면마취 또는 전신마취로 나뉘는데, 국소마취수술은 30분 ~ 1시간, 전신마취 수술은 1시간 30분 ~ 2시간 정도입니다. 당일 수술 당일 퇴원이 원칙입니다.


7. 절개 방법
수술은 코 안 쪽에 절개하는 방법(폐쇄성 절개)과 코 외부에 추가로 절개선을 가해서 코의 골격을 노출시킨 후 수술하는(개방성 절개) 방법으로 나눌 수 있습니다. 코끝의 연골이 작고 주저 앉아 있어서 이를 바로 잡아줘야 하는 경우에는 개방성 절개가 더 좋고, 비교적 코끝의 연골이 잘 발달되어 있으면 폐쇄성 절개를 합니다. 개방성 절개 시행후 약 6개월정도 지나면 흉터는 사라집니다.


8. 회복 기간
수술 직후에는 약간의 부기는 있는 상태이며 수술 후 24시간에서 48시간(1일 ~ 2일) 동안 부기가 가장 심해집니다. 부기가 아주 심할 경우 수술 후 이틀 동안은 눈을 뜨기 어려울 수도 있으나 3일째부터 부기가 빠른 속도로 줄어들어 봉합실을 뽑는 일주일째가 되면 코가 약간 부어있는 정도이기에 외출이 가능해 집니다. 2주가 지나면 수술 흔적을 찾기 힘들 정도로 부기가 빨리 줄어들게 되는데 약간의 부기와 일시적인 감각 장애, 딱딱한 느낌 등은 2 ~ 4개월 정도 지속될 수 있으나 이는 시간이 경과하면서 자연스러운 느낌으로 회복되므로 염려하실 필요가 없습니다.


9. 수술후 관리및 주의 사항
(1) 상처 소독
손으로 상처를 비비거나 만지지 말고 피딱지가 생기지 않도록 식염수를 면봉에 묻혀 깨끗이 닦은 후 연고를 발라 줍니다.

(2) 봉합실 제거
코속 절개 부위는 수술 후 5 ~ 7일에 봉합실을 제거하며 그 이후에는 세안 및 샤워, 화장이 가능합니다.

(3) 생활
수술 후 수술 부위에 피가 고이지 않게 하고 보형물을 고정시키기 위해 콧등에 테이프를 3 ~ 5일간 붙이게 됩니다. 1주일은 활동을 많이 하지 않아야 하고 3주 정도 지난 후에는 코 안의 삽입물이 어느 정도 고정되어 가벼운 운동이나 압박에도 잘 견딜 수 있지만 이 후에도 코를 부딪치지 않도록 조심해야 하며 사우나는 2 ~ 3주 후부터 하는 것이 좋습니다.
2주 정도는 음주는 는 절대로 마시면 안되고 한달 정도는 과음을 피하도록 하십시요.
머리를 감거나 세수를 하는 일도 약 1주간은 금해야 하며 코 안에 딱지가 발생되어 코가 막히면 가습기 사용이 도움이 됩니다. 안경을 착용하는 사람이라면 수술 후 2주가 지난 후에 의사와 상의한 다음 쓰도록 하는 것이 좋습니다.

(4) 부기
일반적으로 수술 후 2 ~ 3일이 부기가 가장 많으므로 냉찜질을 하시고 그 이후 약 3일간 온찜질을 주로 하면서 냉찜질과 번갈아 하시는 것이 좋습니다. 더불어 양쪽 눈 부위에도 냉찜질을 해 주어 멍과 부기를 가라앉게 해주십시오. 수술 후 2 ~ 3일 정도는 가능한 기대어 앉아 있고 머리를 높게 하여 잠을 자는 것이 부기를 빼는데 효과적이며 또한 부기가 생기는 것을 방지할 수 있습니다.

(5) 통증
초기 2 ~ 3일 동안 약간의 통증을 느끼나 그 이후에는 일반적으로 얼얼한 정도의 둔통이며 얼음 찜질만으로 충분하고 진통제는 필요하지 않게 됩니다.